Nom et prénom (obligatoire) Email (obligatoire) Tél. / GSM (obligatoire) Nom du bâtiment (obligatoire) Numéro de votre appartement Date du sinistre Numéro du procès-verbal (en cas de vol) Assurance concernée Dégâts des eauxBris de vitreIncendieVolDégradationAutre Description du sinistre et étendue des dommages Pièce jointe (maximum 2MB) En cochant cette case et en soumettant ce formulaire, j’accepte que mes données personnelles soient utilisées pour me recontacter dans le cadre de ma demande indiquée dans ce formulaire. Aucun autre traitement ne sera effectué avec mes informations.